¿Es la mejor opción para usted?

Casi todo el mundo debe de poder obtener cobertura médica. La pregunta es, ¿cuál plan es el indicado para usted y su familia?

En esta página examinamos si pudiera obtener cobertura patrocinada por el empleador. Si puede, sería bueno que se inscribiera, ya que probablemente no calificará para cobertura individual subsidiada.

Si no puede obtener cobertura patrocinada por el empleador, plantéese otras opciones que se presentan en la sección de Cobertura médica de DB101, tales como NC Medicaid, Medicare, y los planes médicos individuales.

¿Su empleador, el empleador de su cónyuge o el de sus padres ofrece cobertura?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica como beneficio laboral, pero otros no. Los empleadores no están obligados a ofrecer este beneficio. Comuníquese con el departamento de Recursos Humanos de su empleador para verificar.

Si un empleador ofrece cobertura médica como beneficio para los empleados, el empleador también tiene que ofrecer la misma cobertura médica a los hijos de los empleados hasta que cumplan 26 años.

Si un empleador ofrece cobertura a un empleado y a los hijos de este, también podría permitirle al cónyuge que se una al plan, pero no está legalmente obligado a hacerlo.

Si su empleador, el empleador de su cónyuge o el de sus padres ofrecen cobertura médica, siga leyendo este artículo.

Si no, vaya a los otros artículos de DB101 sobre cobertura médica.

¿Puede obtener la cobertura que ofrece el empleador?

Muchos empleadores ofrecen cobertura médica para los empleados y sus familias solo si los empleados cumplen con ciertos requisitos. Estos pueden incluir cosas como:

• El empleado debe trabajar un cierto número de horas cada semana (llamado el requisito de trabajo activo).
  • Ejemplo: El empleador de su esposa solo proporciona cobertura médica a los empleados que trabajen 30 horas o más a la semana.
• El empleado debe haber trabajado para el empleador una cierta cantidad de tiempo (llamado el periodo de espera). El periodo de espera no puede ser de más de 90 días.
  • Ejemplo: El empleador de su padre proporciona cobertura médica a los empleados que hayan trabajo allí por al menos 90 días.
• Debe inscribirse durante la inscripción abierta.
  • Ejemplo: Después de que le contraten, tiene que inscribirse para la cobertura proporcionada por su empleador durante el primer mes en el trabajo. Si no lo hace, tiene que esperar hasta el siguiente periodo de inscripción abierta para inscribirse en la cobertura que comenzará el siguiente año.

Si su empleador, el empleador de sus padres o el de su cónyuge ofrecen cobertura y usted puede obtenerla, probablemente debería hacerlo. Siga leyendo este artículo para conocer más.

Si no puede obtener la cobertura, vaya a los otros artículos de DB101 sobre cobertura médica.

Otras opciones para personas que pueden obtener cobertura patrocinada por el empleador

En función de su situación, aún podría recibir NC Medicaid si le ofrecen cobertura patrocinada por el empleador. Además, a algunos integrantes de la familia podría resultarles más barato un plan individual de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov) que el plan que ofrece el empleador, incluso sin los subsidios del gobierno, o bien, podría ser que un plan individual brinde cobertura para servicios que no están cubiertos por el plan patrocinado por el empleador.

NC Medicaid

NC Medicaid es un programa de salud grande financiado por el gobierno que ayuda a las personas con escasos ingresos. Si califica para NC Medicaid, puede recibirlo a la vez que recibe cobertura patrocinada por el empleador. Podría calificar para NC Medicaid si se encuentra en una de las siguientes situaciones:

• Si el ingreso de su familia es de 138% del Índice Federal de Pobreza (FPG) ($1,835 por mes para personas solas; $3,795 para una familia de cuatro). No hay límites para cuánto dinero u otros recursos que tenga. Este es el tipo más común de NC Medicaid. Puede leer más información sobre esto en el artículo de DB101 sobre NC Medicaid por ingreso.
• Tiene una discapacidad o es una persona mayor.
  • NC Medicaid para personas con discapacidad y personas mayores podría ofrecer servicios adicionales, pero tienen más requisitos de elegibilidad, como discapacidad certificada, y distintas reglas de ingreso. DB101 tiene un artículo donde se explica NC Medicaid por discapacidad.
  • Cobertura Médica para Trabajadores con Discapacidades (HCWD) les permite a las personas con discapacidad que ganan más que los límites de ingreso para otros tipos de NC Medicaid obtener cobertura de NC Medicaid. Sin embargo, es posible que tenga que pagar una prima por este tipo de cobertura. Obtenga más información en el artículo de DB101 sobre HCWD.

Límites de ingreso para beneficios de salud

Personas en el hogar:	123456789101112
Límites de ingreso para su familia:
	$15,960
	$5,680
	$15,650
	$5,500
	400
	216
NC Medicaid por ingreso, adultos (138% FPG)
NC Medicaid para niños (216% FPG)
Planes privados con subsidio, gastos reducidos (250% FPG)
Planes privados con subsidio (400% FPG)
Si el ingreso de su familia está por debajo del límite para un programa, podría calificar, si cumple con los demás requisitos del programa. Aclaraciones: Algunos tipos de ingreso no cuentan contra estos límites, incluyendo los beneficios de la SSI. A veces, diferentes programas utilizan cifras con diferencias pequeñas para el Índice Federal de Pobreza (FPG). NC Medicaid por discapacidad no está incluído aquí. Para los planes privados con subsidio, su prima mensual depende en su nivel de ingreso.

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NC Medicaid y la cobertura médica patrocinada por el empleador

Si califica para NC Medicaid, esta siempre será su mejor opción, incluso si puede obtener cobertura patrocinada por el empleador. Esto se debe a que NC Medicaid no tiene prima mensual y los copagos para los servicios suelen ser mucho más bajos que los copagos requeridos por los planes patrocinados por el empleador. Además, NC Medicaid podría cubrir algunos servicios que su cobertura patrocinada por el empleador no pague.

Si usted cumple con los requisitos de NC Medicaid y tiene cobertura privada patrocinada por su empleador, o por el empleador de su cónyuge o padre, NC Medicaid podría ayudarle a pagar las primas de la cobertura patrocinada por el empleador, si NC Medicaid ahorraría dinero al hacerlo. Para calificar para recibir ayuda con sus primas, necesita tener una condición de alto riesgo, no alcanzar para pagar las primas, y no tener cobertura de Medicare.

Medicare y la cobertura patrocinada por el empleador

Cuando adquiere elegibilidad para Medicare, automáticamente se le inscribe en la parte A de Medicare. También se le inscribirá en la parte B, a menos que le indique a Medicare que tiene cobertura privada. Si ya tiene cobertura patrocinada por el empleador que cubre las mismas cosas que la parte B, evita pagar la prima mensual de la parte B. Siempre puede inscribirse en la parte B más adelante sin pagar una sanción, siempre y cuando su cobertura privada reúna ciertos requisitos.

También puede optar por no adquirir la parte D de Medicare. Siempre y cuando su cobertura privada sea “acreditable,” lo que significa que sea al menos tan buena como el beneficio de la parte D, puede inscribirse para la parte D en otro momento sin pagar sanciones.

El artículo de DB101 sobre Medicare contiene más información.