¿Es la mejor opción para usted?

Casi todo el mundo debe poder recibir cobertura de salud, por lo que solo necesita ver cuál opción es la indicada para usted y su familia. Esta página también le ayuda a ver si Cobertura Médica para Trabajadores con Discapacidades (HCWD) podría ser buena opción para usted.

Si no califica para HCWD, aún podría calificar para NC Medicaid en base a otras reglas o para otros programas, como Medicare y seguro médico privado.

Requisitos de elegibilidad básicos de HCWD

A fin de calificar para HCWD, debe:

• Tener 16 a 64 años
• Haber sido determinado a ser ciego o tener una discapacidad según las reglas de la Administración del Seguro Social
• Ser ciudadano estadounidense o reunir requisitos como no ciudadano
• Estar trabajando y pagando impuestos del Seguro Social y Medicare
• Tener $32,532 o menos en recursos, y
• Tener $1,995 o menos en ingreso no devengado mensual. ¡No hay límite sobre el ingreso devengado!

Nota: Si recibe Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) o cumple con los requisitos de la regla 1619(b) de la SSI, automáticamente calificará para NC Medicaid, no tendrá que solicitar HCWD, y no tiene que preocuparse por las reglas que se comentan en esta página. Lea más en el artículo de DB101 sobre NC Medicaid por discapacidad.

Determinación de discapacidad

A fin de calificar para HCWD, usted debe tener una discapacidad que cumpla con la definición de discapacidad del Seguro Social. Si actualmente recibe beneficios de discapacidad, como el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI), ya cumple con las normas de discapacidad del Seguro Social. Si no, el estado verificará si su discapacidad califica para HCWD.

En virtud de estas reglas, tiene una discapacidad si:

• Tiene un impedimento físico o mental, o combinación de impedimentos, y
• Su afección ha durado o se espera que dure al menos 12 meses.

Aclaración: Para HCWD, las reglas de discapacidad del Seguro Social relacionadas con el ingreso devengado no se aplican.

Requisitos para ciudadano y no ciudadano

Debe ser ciudadano de EE. UU. o cumplir con requisitos específicos para no ciudadanos a fin de calificar para HCWD:

• Los inmigrantes que están presentes legalmente por cinco años o más y otros no ciudadanos que reúnan requisitos específicos para no ciudadanos califican para los mismos programas que los ciudadanos de EE. UU., incluido HCWD.
• La mayoría de los inmigrantes que llevan presentes legalmente por menos de cinco años no califican para HCWD. Sin embargo, podrían calificar para recibir cobertura privada subsidiada por el gobierno a través de CuidadoDeSalud.gov (HealthCare.gov).
• Los inmigrantes indocumentados no califican para HCWD, pero podrían calificar para NC Medicaid de emergencia. Para más información sobre esto, comuníquese con su oficina del Departamento de Servicios Sociales (DSS) local.

Recursos

Para cumplir con los requisitos de HCWD, necesita tener $32,532 o menos en recursos. No se cuenta el dinero que tiene en una cuenta ABLE, la casa donde vive, y un automóvil.

Ingreso

Para cumplir con los requisitos de HCWD, su ingreso no devengado mensual tiene que ser $1,995 o menos para una persona ($2,705 para las parejas). El ingreso no devengado incluye cosas como el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI); seguros privados de discapacidad de corto plazo o largo plazo; beneficios para veteranos; la compensación a trabajadores por accidentes en el trabajo; e ingreso, dividendos, o ganancias de un fondo fiduciario u otra inversión.

No hay límite sobre cuánto ingreso devengado puede tener. No importa cuánto gane en el trabajo, ¡puede mantener su cobertura de HCWD si cumple con todas las demás reglas del programa!

Es posible que tenga que pagar una pequeña cuota anual y una prima mensual que se basa en su ingreso contable, que incluye su ingreso devengado y no devengado. Mientras mayor sea su ingreso, mayor será su prima. Explicaremos cuánto podría tener que pagar más adelante en este artículo.

HCWD y la cobertura médica patrocinada por el empleador

Puede inscribirse tanto en HCWD como en una cobertura patrocinada por el empleador al mismo tiempo. Esto le brinda dos ventajas principales:

• La cobertura privada patrocinada por el empleador podría cubrir algunos beneficios que HCWD no cubra, o viceversa.
• La cobertura privada patrocinada por el empleador podría permitirle elegir entre más médicos.

La desventaja es que tendría que pagar primas de ambos programas. La cobertura privada suele tener copagos más altos que HCWD, por lo que podría no valer la pena el gasto. Pero, si la prima mensual de HCWD es muy alta, podría elegir no inscribirse en HCWD y solo inscribirse en cobertura patrocinada por su empleador.

Si usted cumple con los requisitos de HCWD y también tiene un plan a través de un empleador (o el empleador de su padres, madre, o esposo/a), es posible que HCWD ayude a pagar las primas del plan patrocinado por el empleador, si el programa de NC Medicaid así ahorraría dinero. Para recibir ayuda en pagar sus primas, tiene que tener una condición de alto riesgo, no poder pagar sus primas mensuales sin ayuda, y no tener cobertura de Medicare.

HCWD y Medicare

Si califica para HCWD y Medicare, puede tener ambos al mismo tiempo. Esto puede ayudarle porque HCWD ayuda a pagar cosas que Medicare no paga.

HCWD ayuda a pagar su prima de la Parte B. Y, si su ingreso es lo suficientemente bajo, podría calificar para un Programa de Ahorros de Medicare a fin de ayudarle con otros gastos de la Parte B (y su prima de la Parte A, si la tiene), y el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D para ayudarle a pagar sus medicamentos con receta.

Comuníquese con el Programa de información sobre seguros médicos para personas mayores (SHIIP) si tiene preguntas sobre cómo funcionan en conjunto sus beneficios de NC Medicaid y Medicare. Para obtener más información, lea el artículo de DB101 sobre Medicare, que contiene información detallada sobre los Programas de Ahorros de Medicare y el Subsidio por Bajos Ingresos de la Parte D.